Меню Рубрики

Общий анализ крови при внематочной беременности

Наиболее страшным для женщины является диагноз – внематочная беременность. Эмбрион не удастся сохранить, опасной является возможная угроза жизни женщины. Также существуют риски непоправимые нарушения репродуктивной системы. Поэтому, так важно следить за появляющимися симптомами, чтобы вовремя распознать надвигающуюся угрозу.

Прежде чем рассматривать, как определить внематочную беременность, стоит понять физиологию процесса. После наступления зачатия околоплодное яйцо должно из фаллопиевой трубы переместиться в полость матки и там уже закрепится. Если этого не происходит, зигота остается на одном из участков, начинает расти, превращаясь в эмбрион.

В результате — достигает больших размеров, оказывает давление на органы, при разрыве, приводит к повреждениям, влекущие за собой опасные кровотечения. В акушерстве различают 4 вида внематочной беременности в зависимости от места дислокации:

  • яичниковый – оплодотворенное яйцо закрепляется на яичнике, начинает там развиваться;
  • трубный – формирование и рост происходит в матовой трубе, а до основного органа яйцеклетка так и не дошла;
  • брюшной – закрепление происходит в брюшной полости;
  • шейный – развитие начинается на шейке матки или цервикальном канале.

Причиной зачастую является непроходимость фаллопиевых труб, а также патологии эндометрия – выстилающего слоя матки, к которому и прикрепляется в норме оплодотворенное яйцо.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии:

  • инфекционные заболевания репродуктивной системы – придатков, труб, самого мышечного органа;
  • анатомические особенности строения матки и репродуктивных органов – врожденные аномалии;
  • аборты, вакуумные чистки;
  • различные виды контрацепции, с том числе и маточная спираль;
  • гормональные дисфункции;
  • спайки – соединение оболочек различных органов между собой;
  • лечение гормональными препаратами диагноза бесплодие;
  • проводимые операции на органах репродуктивной системы;
  • появление новообразований на яичниках или матке.

Многих женщин волнует вопрос — как проявляется внематочная беременность, и на каком сроке? Ведь не только угроза состоит для мам в группе риска, внутренние физиологические процессы протекают незаметно, можно даже не подозревать возникшие отклонения. Данное состояние в первые недели ничем не отличается. Также происходит задержка менструации, а затем проводится домашний тест, который покажет стандартные 2 полоски. Кроме того присутствуют и косвенные признаки наступления зачатия – чувствительность молочных желез, реакция на определенные продукты, тошнота.

Вызвать беспокойство должны следующие симптомы:

  • острая боль внизу живота, она локализируется в одной области, если происходит разрывы трубы, ощущения будут с боковых сторон, при брюшном виде – ноет серединный участок живота;
  • болевые ощущения могут отдавать в спину, плечо или поясницу;
  • при ходьбе, или любом другом движении боль усиливается, становиться невыносимой;
  • кровянистые выделения — разного объема, наибольшую угрозу представляет огромная кровопотеря, тогда приходится удалять матку;
  • также при трубной внематочной беременности появляются мажущиеся следы темно-коричневого цвета, достаточно плотной консистенции;
  • может резко меняться артериальное давление, появляется тошнота, рвота, но часто такие признаки женщина принимает за токсикоз и не обращает на них внимание.

На каком сроке будет обнаружена внематочная беременность, зависит от ее вида, то есть места расположения околоплодного яйца. При дислокации в трубе, на самой узкой части, дискомфорт можно почувствовать на 5 неделе. Если закрепление произошло на самой широкой части фаллопиевой трубы – значит на 8 неделе. При развитии на яичниках или брюшной полости, самостоятельно заметить отклонения можно после 4 недель. Наиболее опасной является шеечный вид, протекает безболезненно и бессимптомно, при разрыве приводит к значительной кровопотере.

Как только женщина узнала о свое беременности, ей обязательно нужно посетить врача. Только гинеколог может определить нормальное течение процесса, выявить возможные патологии.

Понять, что беременность внематочная можно только после консультации гинеколога, а также проведения исследований и анализов. Во время осмотра доктор обнаружит следующие отклонения:

  • вздутие и напряжение живота;
  • пальпации матки вызывает болезненные ощущения;
  • неправильно прикрепленное яйцо будет похоже на опухоль, его расположение и зависит от места фиксации;
  • матка не соответствует размерам срока беременности и меньше нормы;
  • только при шейном виде матка наоборот — увеличивается в объеме;
  • цвет же при просматривании зеркал, будет синим, как и при естественном течении процесса.

Распознать можно, только сдав ряд анализов. Сразу же после осмотра врач не поставит страшный диагноз, он отправит на узи и другие исследования. Комплекс методов позволит не только определить внематочное развитие эмбриона, но и вид локализации, для дальнейшей разработки плана лечения.

Можно определить развитие внематочной беременности 2 способами – сдав общий анализ крови, а также на маркеры ХГЧ. По этим анализам можно только потвердеть диагноз, но не установить его вид. А значит, для определения плана лечения требуется пройти еще и УЗИ. Женщина может расшифровать, что значит полученный анализ крови по таким показателям:

  • снижается уровень гемоглобина;
  • ниже уровня нормы эритроциты;
  • гематокрит указывает на уменьшение объема транспортируемого кровью кислорода;
  • повышение уровня лейкоцитов – прямой сигнал о наличии патологического состояния;
  • повышение СОЭ – несоответствие нормам белков плазмы также является косвенным признаком отклонений в организме.

Общий анализ крови не является маркером, определяющим внематочную беременность. Только совокупность сданных исследований позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Обязательно проводится сдача ХГЧ, для определения гормона. При нормальном протекании беременности его показатели будут стремительно увеличиваться с каждым днем. При неблагоприятном развитии событий – цифры не соответствуют нормам, должного роста с каждым днем не происходит. Рассматривается данное исследование только в динамике, поэтому женщине придется лечь в стационар, или регулярно посещать лабораторию.

Более полную картину позволит получить УЗИ. Для профилактики рекомендуется проходить уже на 3-4 неделе. Можно определить вид по аномальному строению внутренних органов, и понять где именно находится околоплодное яйцо. Также получится увидеть кровотечение брюшной полости, если разрыв уже произошел.

Для осмотра органов малого таза может использоваться лапароскопия, это микрооперация, поэтому проводится под общей анестезией. Для выявления внутреннего кровотечения широко применяется пункция. Через прямую кишку в маточное углубление вводится игла. При получении забора с кровью, значит, присутствует и внутренне кровотечение.

Если разрыв все же произошел, женщине требуется срочная госпитализация и экстренная операция. В дальнейшем ей необходимо пройти восстановительную программу для возможности стать мамой. На протяжении месяца после вмешательства проходится медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков и капельницы, нормализующие состояние после кровопотери. Рекомендуется дробное питание, а также в течении полугода используются контрацептивы.

При планировании следующей беременности женщина проходить обследование органов малого таза, сдает комплекс анализов. Внематочная беременность — это опасное состояние, но вовремя проведенная диагностика позволит снизить возможные риски для репродуктивной функции женщины. Поэтому после наступления зачатия так важно следить за любыми изменениями, и сообщать о них врачу.

источник

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.
  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Читайте также:  Сдать анализы крови спб хеликс

источник

Одним из страхов современных женщин является внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки. Еще нет методов, с помощью которых можно пересадить развивающийся эмбрион в матку, где для него имеются оптимальные условия, поэтому после такой имплантации зародыша не может родиться живой ребенок. Зато существуют опасные последствия для жизни матери, которых можно избежать, обнаружив патологию на самых ее ранних сроках. Сделать это можно только путем совместных усилий самой женщины (для этого она должна знать признаки этой патологии и анализ, который ее выявит), гинеколога и врачей нескольких узких специальностей. После этого остается только один шаг – минимально инвазивная операция при внематочной беременности.

Эктопической, то есть внематочной, локализацией плодного яйца могут стать (в порядке убывания):

  • поверхность маточной трубы;
  • поверхность яичника;
  • брюшная полость: брюшина, сальник, кишечник;
  • внешняя оболочка матки;
  • широкая маточная связка;
  • рудиментарная матка.

Может наблюдаться также и беременность, при которой один эмбрион будет располагаться в матке, а другой – вне ее (в любой другой локализации).

По данным статистики, получаемой в нашей стране, на 700 случаев беременности маточной приходится 8 внематочных. Подавляющее большинство таких эмбрионов прикрепляются к внутренней оболочке фаллопиевых труб (такая беременность называется трубной), где продолжают развиваться. Только в некоторых случаях после неправильного прикрепления эмбрион погибает и отторгается самостоятельно, не вызывая разрыва маточной трубы.

Развивающееся плодное яйцо при внематочной, как и при маточной беременности, соединяясь с материнскими сосудами для получения по ним питания, увеличивается в размерах. Если ее «место жительства» – маточные трубы (чаще правая), то какое-то время они растягиваются под ее давлением. Затем (обычно это 6-10 недели гестации) происходит их разрыв, развившееся после которого внутреннее кровотечение является опасным для жизни матери. Выход из такой ситуации один – операции, когда производится удаление маточной трубы.

Последствия локализации плодного яйца в шейке матки – кровотечение, которое в этом случае очень массивное – цервикальные структуры имеют очень богатое кровоснабжение. Такой самопроизвольный выкидыш происходит раньше, чем в том случае, когда беременность трубная, так как стенки шейки не отличаются высокой эластичностью.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, прикрепляясь к внешней оболочке кишечника, то при достижении им определенного размера развиваются признаки «острого живота»:

  • разрыв брыжеечного аппарата кишечника провоцирует развитие внутрибрюшного кровотечения (в этом случае не будет выделения крови – важно заметить другие признаки);
  • если произошло нарушение целостности кишечной стенки, то содержимое кишки выходит в полость живота, инфицируя ее.

Внематочная беременность еще до развития осложнений сопровождается развитием специфических признаков, поэтому основная задача женщины, планировавшей зачатие, пристально следить за своим состоянием, консультируясь по поводу малейшего «странного» симптома с гинекологом, а не ориентируясь только на тест.

Можно перечислить следующие причины возникновения внематочной беременности:

  1. Воспалительные заболевания гениталий (особенно хламидийная инфекция);
  2. Один или несколько абортов;
  3. Спайки вокруг маточной трубы;
  4. Уже имевшая место внематочная беременность (риск возрастает примерно в 10 раз);
  5. Аномалии развития репродуктивных органов, особенно инфантильность матки, признаки которых можно обнаружить только инструментально, так как симптомов у этого обычно нет, и анализ на прогестерон их не показывает.
  6. Опухоли матки, маточных труб, на признаки которых нужно обратить внимание еще на стадии планирования зачатия;
  7. Эндометриоз, требующий операции;
  8. Препараты для стимуляции овуляции;
  9. Предохранение внутриматочной спиралью, особенно той, которая выделяет прогестерон («Мирена»): имеет значение не пользование спиралью в анамнезе, а появление беременности на фоне ее нахождения в шейке матки;
  10. Системные препараты, в состав которых входит прогестерон, принимаемые как с целью контрацепции, так и для сохранения беременности (только не в том случае, если для зачатия были использованы новые аппаратные технологии);
  11. Нарушение баланса женских гормонов во время беременности (особенно важен прогестерон);
  12. Снижение двигательной активности сперматозоидов, в результате чего яйцеклетка позже встречается с мужскими клетками;
  13. ЭКО, ИКСИ.

Признаки, появляющиеся при внематочной беременности, разделяются на три группы:

  1. ранние, связанные с тем, что внутри женщины происходит рост новой жизни;
  2. признаки, связанные с повышением давления на тот орган, где локализуется эмбрион;
  3. симптомы осложнений, требующих операции.

Первые признаки внематочной беременности не очень отличаются от таковых при маточной имплантации эмбриона. Это:

  • повышение аппетита;
  • тошнота с утра и после ощущения некоторых запахов;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • болезненность молочных желез;
  • после отмечается задержка менструации, но она может и наблюдаться вовремя;
  • ХГЧ редко окрашивает домашний тест на беременность в эти сроки, хотя тест может быть и положительным.

Более поздние признаки, возникающие при внематочной беременности на 5 и более неделе, когда эмбрион растет – это боль в животе. Она имеет такие характеристики:

  • локализуется с одной или другой стороны от лобка, иногда – по срединной линии;
  • ноющего, тянущего характера;
  • после перемены положения тела их характер изменяется;
  • усиливаются при ходьбе.

Кроме боли появляются также и кровянистые выделения из половых путей. Они незначительные, мажущие, если локализация эмбриона – трубная. При шеечной беременности еще до развития самопроизвольного выкидыша будут отмечаться обильные выделения крови. Кровотечением будет сопровождаться также и неразвивающаяся внематочная трубная беременность в случае отторжения эмбриона.

Самые опасные симптомы внематочной беременности развиваются после разрыва трубы. Это:

  1. резкая боль внизу живота;
  2. после этого развивается слабость;
  3. учащается пульс;
  4. тошнота;
  5. появляются выделения крови из половых путей. Если они обильные, а помощь еще не оказывается, женщина бледнеет и теряет сознание.

Симптомы внематочной беременности, особенно те, которые характеризуют рост эмбриона, не являются специфичными. Такие же признаки могут развиваться при апоплексии яичника, перекруте его кисты, а также хирургических заболеваниях; тест на определение ХГЧ в моче может еще быть отрицательным. Поэтому для диагностики нужны другие исследования: это анализ крови на содержание ХГЧ, тест на прогестерон, УЗИ матки и маточных труб. Рассмотрим по порядку.

Это такой анализ, суть которого – определение достаточного для беременности уровня ХГЧ в моче. Этот гормон будет вырабатываться в организме, так как оплодотворение произошло.

Характерным признаком при внематочной беременности является домашний тест ХГЧ с плохо окрашенной второй полоской. Но нужно помнить, что такой результат может давать и неразвивающаяся маточная локализация плодного яйца, и ранние сроки маточной беременности. Учтите также, что тест на ХГЧ может выдавать результат и в виде двух ярких полосок. Это возможно в случаях поздних сроков, а также при наличии у женщины заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной выработкой ХГЧ (например, некоторые болезни печени).

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Срок беременности по неделям Уровень ХГЧ (нижние и верхние показатели)
1 — 2 неделя 25 — 156
2 — 3 недели 101 — 4870
3 — 4 недели 1110 — 31500
4 — 5 недель 2560 — 82300
5 — 6 недель 23100 — 151000
6 — 7 недель 27300 — 233000
7 — 11 недель 20900 — 291000
11 — 16 недель 6140 — 103000
16 — 21 неделя 4720 — 80100
21 — 39 недель 2700 — 78100

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

  • Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
  • Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Расшифровка проводится так: через 2 дня после первого анализа уровень гормона должен вырасти на 66%, а через неделю (если время позволяет – по УЗИ нет признаков разрыва трубы) должен удвоиться. Если этого нет, есть признаки зачатия (даже на фоне пользования спиралью), а ультразвук ничего не показывает, то необходимо, не дожидаясь разрыва трубы, после получения таких данных решиться на лапароскопический осмотр репродуктивных органов.

Независимо от полученных при лапароскопии результатов женщине не рекомендуют больше предохраняться спиралью.

Прогестерон – гормон, вырабатываемый вначале желтым телом, локализованном в яичнике, затем плацентой. Концентрация прогестерона, определяемая по анализу крови, растет в зависимости от срока, прошедшего от зачатия. Нужно знать, что анализ на прогестерон назначают не все врачи, а только самые грамотные.

Прогестерон повышается с первых дней зачатия, но при внематочной беременности результат концентрации этого гормона будет ниже, чем при имплантации маточной – на этом и основана диагностика данной патологии. Расшифровка проводится врачом, которому обязательно нужно сообщить, если вы пользуетесь спиралью «Мирена». Для обработки результатов используется не только таблица норм гормона, но и признаки, которые смогли визуализировать УЗИ.

УЗИ – довольно точный метод диагностики внематочной локализации эмбриона. Именно он помогает визуализировать трубы и яичники, полость матки, брюшную полость, контрацепцию спиралью.

УЗИ проводят двумя способами:

  1. Трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Такое УЗИ позволяет выявить эктопическую имплантацию зародыша уже со 2-3 недели беременности, пользование спиралью не является для него противопоказанием;
  2. Трансабдоминальное (проводится через стенку живота). Этот вид УЗИ визуализирует зародыш, расположенный не в матке, с более позднего срока – с 4-5 недели.

Результат исследования описывает, имеются ли ультразвуковые признаки, говорящие о внематочной беременности. Расшифровка исследования проводится не врачом УЗИ, а акушером-гинекологом.

Лапароскопия при внематочной беременности может выполняться в качестве диагностической процедуры. Врач, под местной анестезией вводя в брюшную полость лапароскоп, оценивает, напоминает ли внешний вид трубы или других органов специфичные для эктопической имплантации симптомы. В том случае, если тест указывает все признаки патологической беременности или разрыв трубы, сразу же проводится операция по ее удалению.

Если определяется рост эмбриона по УЗИ, то лечение внематочной беременности почти всегда – это операция. Если рост зародыша медленный, а болевые симптомы не нарастают, возможна попытка введения препаратов, останавливающих его дальнейшее развитие и провоцирующих самостоятельный его выход из трубы.

Оперативное лечение внематочной беременности проводится следующими способами:

  1. Лапароскопия при внематочной беременности: под местной анестезией делается прокол брюшной стенки, в живот нагнетают воздух. Далее в полость через другой прокол вводят оптический аппарат – лапароскоп. Далее под контролем зрения выполняется непосредственно операция: или вскрытие трубы и вылущивание плодного яйца, или полное удаление трубы;
  2. Если имплантация зародыша – не трубная, производится его удаление или лапароскопическим способом, или через влагалище (если зародыш располагается в шейке матки). В крайних случаях, если произошел разрыв внутреннего органа или имеются тяжелые последствия эктопической беременности, могут проводиться обширные полостные операции.

Вероятность развития повторной эктопической беременности после одного ее случая составляет 4-13% (риск возрастает в 7-13 раз), но также имеется вероятность, что разовьется нормальная беременность после внематочной беременности.

Чтобы беременность после внематочной беременности была маточной, женщине нужно приложить максимум усилий:

  1. Предупредить послеоперационное развитие спаечного процесса в полости малого таза:
    • принимать назначенную антибактериальную и противовоспалительную терапию;
    • воспользоваться физиотерапевтическими методами: лазеротерапией, ультразвуковой терапией, электрофорезом, магнитотерапией.
  2. Выяснить причину внематочной беременности и по возможности устранить ее;
  3. В течение полугода не планировать беременность после внематочной беременности, предохраняясь механическими способами или принимая прогестерон и эстрогены, но не пользуясь спиралью.

Если после эктопической имплантации произошел разрыв маточной трубы, а вторая труба непроходима, то после полугода подготовки и последующего определения в крови уровня гормонов (обязательно проводят анализ и на прогестерон), можно посоветоваться с врачом по поводу возможности проведения ЭКО или ИКСИ.

Таким образом, внематочная беременность – опасная для матери патология, которую можно обнаружить на ранних стадиях – до того, как разовьются ее опасные для жизни последствия (например, разрыв трубы, связок кишечника). УЗИ обнаруживает ее не с первой недели, поэтому для диагностики важно также выполнение некоторых анализов (в частности, определить в крови прогестерон). Суть ранней диагностики не только в избегании осложнений, но и в том, что рано выполненная операция поможет сохранить все детородные органы в целости.

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

  • постоянная общая усталость;
  • сонливость;
  • недомогание;
  • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
  • депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

источник

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Воспалительные процессы придатков матки Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации. Воспалительные процессы фаллопиевых труб Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку. Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения. Оперативные вмешательства Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена. Гормональная дисфункция Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению. Отсутствие одной из труб Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности. Опухоли Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Читайте также:  Сдать анализы крови у детей

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

  • трубная;
  • яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
  • брюшная (первичная и вторичная);
  • междусвязочная;
  • шеечная;
  • имплантация в рудиментарном рогу матки;
  • интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

  • прогрессирующая беременность;
  • прерывающаяся беременность;
  • прерванная беременность.

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

К последствиям внематочной беременности относят:

  • разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
  • прерывание аномальной беременности любым иным способом;
  • массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
  • кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
  • развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

  1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
  2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
  3. Стабилизация гормонального фона.
  4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
  5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
  6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Мы так любим Вас и ценим Ваши комментарии, что готовы каждый месяц дарить по 3000 руб. (на телефон или банковскую карту) лучшим комментаторам любых статей нашего сайта (подробное описание конкурса)!

  1. Оставьте комментарий к этой или любой другой статье.
  2. Ищите себя в списке победителей на нашем сайте!

Вернуться к началу статьи или перейти к форме комментария.

источник

Во избежание неприятных ситуаций при планировании ребенка женщины должны быть в курсе о такой непредсказуемой патологии, как внематочная беременность.

Данное нарушение диагностируется у 15% пациенток и в отсутствие неотложной помощи грозит серьезными последствиями, вплоть до летального исхода будущей роженицы.

Формы внематочной беременности

Это тяжелое осложнение, в ходе которого процесс прикрепления эмбриона протекает не внутри матки, а за ее пределами, например, в полости одной из маточных труб.

Механизм развития обычной беременности заключается в процессе оплодотворения яйцеклетки, которая в этот момент находится в тканях маточной трубы. Оттуда зигота попадает в матку, где достаточно места для полноценного роста эмбриона.

Внематочная беременность – это патологическое явление, когда зигота остается в маточной трубе, прививаясь к ее стенке.

Также зародыш может быть вытолкнутым из полости трубы, после чего он крепится к одному из яичников либо к стенке брюшины, продолжая свое развитие.

В зависимости от места расположение зиготы, медики классифицируют внематочную беременность:

  • на брюшную;
  • на рудиментарную (когда зигота попадает в рудиментарный рог матки);
  • на яичниковую;
  • на трубную.

1) Наиболее значительная угроза данного явления заключается в возможном летальном исходе женщины, если не будут вовремя предприняты меры по его устранению.

2) Воспалительные процессы – также одна из опасностей внематочной беременности.

Очаги воспаления, как правило, протекают в тканях фаллопиевых труб. Именно поэтому возникает большая вероятность повторного развития внематочной беременности.

Врачи рекомендуют планировать следующее зачатие не ранее чем через 1,5 года после проведенной операции.

3) Еще одна опасность внематочного развития плодного яйца кроется в развитии бесплодия, то есть в невозможности женщины в дальнейшем забеременеть, выносить и родить ребенка.

Иногда плодное яйцо прикрепляется довольно глубоко к стенке какого-либо внутреннего органа, например, к брюшине, поэтому возникает необходимость проведения серьезного хирургического вмешательства.

После операции внематочной беременности могут иметь место осложнения в виде проблем на пути к благополучному зачатию.

4) Возможны разрывы внутренних органов, вследствие чего может начаться обильное кровотечение.

Ведь эмбрион, развивающийся вне пределов матки, постоянно растет. Если стенки матки эластичны, то, например, в трубах нет достаточного места для развития зиготы.

5) После устранения проблемы на тканях маточных труб и вокруг них может иметь место появление спаек – плотных образований, состоящих из соединительной ткани.

При их наличии, в случае последующих беременностей, будущая мама может испытывать болевые ощущения не только в процессе вынашивания плода, но и во время родов.

Спайки являются нередкой причиной развития бесплодия.

При подозрении на развитие патологической беременности рекомендовано незамедлительно обратиться к специалисту в области гинекологии.

Врач назначит соответствующие обследования – анализ крови на ХГЧ (гормоны, вырабатываемые плодной оболочкой), абдоминальное и влагалищное УЗИ.

Процедура абдоминального УЗИ обнаруживает беременность на 6-7 неделях, влагалищного УЗИ – на 4-5 неделях. Если анализ крови на ХГЧ показал наличие беременности, а в полости матки эмбрион не просматривается, можно утверждать, что у пациентки развивается патологическая беременность.

Важно знать! Хотя и редко, но специалист все-таки может ошибочно диагностировать внематочную беременность вследствие того, что оплодотворенная яйцеклетка была принята им за кровяной сгусток или скопление жидкости.

Многие будущие мамы, несмотря на отсутствие реальных симптомов и удовлетворительные результаты обследования, полагают, что у них развивается внематочная беременность. Как определить, так ли это?

В данной ситуации медики советуют пройти наиболее достоверное исследование – лапароскопический осмотр. Эта процедура имеет значительные преимущества, которые заключаются в возможности:

  • определить состояние тканей матки;
  • оценить состояние маточных труб;
  • увидеть, имеются ли кровяные сгустки в брюшине, а также определить их объем и количество.

Если по каким-либо причинам оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка не продвинулась в полость матки, а осталось на исходной позиции — обычный тест все равно покажет наличие беременности.

Ведь механизм определения беременности с помощью теста предполагает выявление веществ, которые продуцируются формирующейся плацентой плодного яйца. Соответственно, локализация зародыша не может оказать влияние на результаты прохождения теста.

Некоторые женщины убеждены, что тест не может давать 100-процентной гарантии, так как определить внематочную беременность с его помощью довольно сложно. Это не совсем так.

Конечно, иногда вторая полоска в ходе проведения теста может являться не ярко окрашенной. Но это наблюдается из-за того, что выработка ХГЧ при внематочной беременности происходит медленнее, чем при развитии нормальной беременности.

Обычно неправильная локализация плодного яйца в организме женщины не влечет за собой появление каких-либо отличительных признаков на ранних сроках.

Однако медиками названы факторы, которые косвенно могут подтверждать, что у женщины присутствует внематочная беременность.

Первые признаки на начальных сроках могут проявиться в виде:

  • болей в нижней части живота;
  • резкого снижения концентрации гемоглобина в составе плазмы крови;
  • увеличения и болезненности молочных желез;
  • постоянного недомогания;
  • сильнейшего токсикоза;
  • скудных кровянистых выделений, не являющихся менструацией. Скудные месячные при внематочной беременности – один из самых распространенных симптомов. Хотя данное явление не может являться прямым подтверждением неправильной локализации плодного яйца;
  • головокружения;
  • повышения температуры тела;
  • снижения показателя АД.

Клиническая картина у 9-ти пациенток из 10-ти представляет собой комплекс неспецифических проявлений.

  1. Увеличение размеров матки, которое обнаруживается в ходе гинекологического осмотра.
  2. Болезненность при попытках врача сместить маточные стенки вручную.
  3. Несущественная отечность заднего свода.
  4. Наличие опухолевидного образования в районе одного из придатков. Консистенция образования схожа с консистенцией теста.
  5. Выделение кровяного экссудата из половых путей. Такое проявление не всегда говорит о том, что имеет место внематочная беременность. Симптомы зависят от сроков и могут иметь различную интенсивность.
  6. Болевые ощущения в животе. Они могут являться чрезмерно интенсивными, «разлитыми» или «тянущими». Боль может отдавать в поясницу, кишечник, под лопатку.

При подозрении на наличие внематочной беременности врач направляет пациентку на прохождение обследований:

  • анализ крови на уровень ХГЧ. Данное исследование рекомендовано пройти несколько раз с интервалом в 3-5 дней. Дело в том, что при неправильной имплантации эмбриона концентрация указанного гормона может быть недостаточной для подтверждения того, что имеет место внематочная беременность. Анализы на ХГЧ обязательно подтвердят или опровергнут предварительный диагноз;
  • УЗИ органов брюшной полости, в том числе матки, маточных труб, яичников, придатков;
  • УЗИ внутренних половых органов (влагалищное исследование);
  • гинекологический осмотр на кресле;
  • лапароскопический метод диагностики (при необходимости).

Терапия неправильной имплантации зародыша зависит от многих факторов:

  • имеются ли дети у пациентки;
  • желает ли она иметь детей в будущем;
  • какова тяжесть состояния женщины;
  • на каком сроке находится патологическая беременность;
  • какова точная локализация эмбриона;
  • наличие сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

При подозрении на неправильную локализацию плодного яйца пациентку рекомендовано поместить в стационар, где она будет находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Лапароскопия

При выявлении проблемы на ранней стадии врачи предлагают более щадящие методы ее устранения. Одной из таких методик является лапароскопия. Ее применение целесообразно, когда эмбрион еще не успел сохранить свое вместилище.

В брюшной стенке пациентки осуществляется два небольших разреза. Через первый внутрь вводится эластичная трубка, конец которой оснащен микроскопической видеокамерой, передающей изображение операционного поля на монитор.

Через второй вводится инструмент, посредством которого производится удаление плодного яйца путем отсасывания (принцип схож с методикой осуществления вакуумного аборта).

Лапароскопия – безопасная процедура. Ткани окружающих внутренних органов не подвергаются травме, а также отсутствует вероятность развития послеоперационных рубцов и спаек.

На поверхности кожного покрова остаются лишь маленькие следы от разрезов, которые вскоре бесследно исчезают.

Читайте также:  Сдать анализы крови спб отзывы

В процессе такого оперативного вмешательства маточная труба подвергается вскрытию. После этого из ее полости удаляются элементы эмбриона, которые эвакуируются через отверстие, сделанное в стенке брюшины.

Туботомия позволяет сохранить целостность трубы, которая и в будущем продолжит выполнять свои функции.

Эта операция показана, когда вследствие неправильной локализации плодного яйца в тканях маточной трубы произошли необратимые процессы, приведшие к тому, что данный орган больше не будет иметь возможности выполнять свое предназначение.

По большому счету, достаточно будет провести и туботомию, но это чревато повторным развитием внематочной беременности.

Медики рекомендуют проводить именно тубэктомию, если сохранение трубы может привести к более тяжелым последствиям в сравнении с ее удалением.

Лапаротомия

Проводится, если произошел разрыв маточной трубы.

Задачей хирургов является устранение шока и кровопотери с целью предотвращения наступления особо тяжелых осложнений.

Это экстренная открытая операция, которая предполагает более длительный реабилитационный период.

В заключение следует заострить внимание на еще одном немаловажном аспекте.

Независимо от метода проведенной терапии, на 5-6 сутки после устранения внематочной беременности необходимо пройти УЗИ, которое покажет состояние всех органов, расположенных в малом тазу.

А спустя полгода после операции рекомендовано исследование, направленное на определение степени проходимости маточных труб.

источник

Внематочная беременность — это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

  • брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
  • трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте — произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
  • яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
  • шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

  • инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
  • Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
  • врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
  • выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
  • аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
  • наличие в анамнезе внематочных беременностей;
  • изменение стандартных свойств плодного яйца;
  • медлительные сперматозоиды;
  • отдельные технологии искусственного оплодотворения;
  • спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
  • применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
  • возраст беременной после 35 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

  • необычная менструация — скудные мажущие выделения;
  • болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
  • обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
  • кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
  • болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
  • боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
  • положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

  1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
  2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки трубного аборта:

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • задержка менструального цикла;
  • субфебрильная температура тела;
  • болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

  • сильнейшие болевые ощущения;
  • снижение артериального давления до критических отметок;
  • учащение пульса и дыхания;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

  • задержка менструальных выделений;
  • кровянистые выделения;
  • боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

  • сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
  • осмотр врачом-гинекологом;
  • проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
  • выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
  • анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

  • терапевт (общее состояние организма пациентки);
  • гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
  • специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
  • хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

  • срок беременности не превышает 6 недель;
  • показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
  • отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
  • отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
  • нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

  1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
  2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

  • вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
  • при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
  • при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
  • во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
  • патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
  • правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
  • корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

источник